各種アンケート書類

 初診日特定が場合によって難しい疾病での請求では

 次のようなアンケート式の書類の提出を求められます。

 これらは自覚症状や健康診断等での指摘の有無を

 請求者が申し立てることで、初診日の特定資料になります。

 

   この他に、一部傷病の請求では、所定の照会様式があります。

 (但し、それらは医師が書くものです。)

 眼の障害で、障害年金の請求をする際に提出します。

先天性障害・網膜色素変性症等・眼用.pdf
PDFファイル 105.7 KB

 聴覚の障害で、障害年金を請求する際に提出します。

先天性障害・耳用.pdf
PDFファイル 101.3 KB

 股関節疾患で、障害年金を請求する際に提出します。

先天性股関節疾患用.pdf
PDFファイル 108.2 KB

 肺の疾患で、障害年金を請求する際に提出します。

肺の病気用.pdf
PDFファイル 98.9 KB

 肝疾患で、障害年金を請求する際に提出します。

肝臓の病気用.pdf
PDFファイル 100.0 KB

 心疾患で、障害年金を請求する際に提出します。

心臓の病気用.pdf
PDFファイル 98.5 KB

 腎疾患や膀胱の病気で、障害年金を請求する際に提出します。

腎臓・膀胱の病気用.pdf
PDFファイル 100.0 KB

 糖尿病で、障害年金を請求する際に提出します。

糖尿病用.pdf
PDFファイル 99.3 KB