本人が申立てを行う書類 (申立書)

  掲載している申立書を実際に提出される場合

  表裏の両面をA3用紙に拡大し、1枚ものにして下さい。 

 

  ※ 掲載しているものは、令和5年2月現在のものです。    

病歴・就労状況等申立書 (PDF).pdf
PDFファイル 2.1 MB
病歴・就労状況等申立書 (続紙・PDF).pdf
PDFファイル 73.5 KB
病歴・就労状況等申立書の記入要領.pdf
PDFファイル 815.0 KB

  障害共済年金の場合、共済によっては申立書の種類が異なるため

  上記の申立書は使用出来ない場合がありますので、ご注意下さい。